患者，葉某某，男性，62歲，因不明原因腹水1個(gè)月由外院轉(zhuǎn)入我科，外院行胃腸鏡檢查、胸腹CT及腹水穿刺等常規(guī)檢查未明確腹水病因。遂經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)科，我院消化內(nèi)科副主任（負(fù)責(zé)全面）吳文朝接診了該患者，仔細(xì)詢問了病史及外院診療經(jīng)過(guò)后，與患者及家屬充分溝通，共同決定選擇經(jīng)胃鏡下腹腔探查術(shù)（NOTES）直視下活檢明確病因，術(shù)前做好充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情知情同意書。

操作過(guò)程中，先用2000 mL生理鹽水反復(fù)沖洗食管及胃腔，選擇胃體下部前壁大彎處為內(nèi)鏡手術(shù)切開點(diǎn)，以注射針進(jìn)行黏膜下注射，用一次性粘膜切開刀切開黏膜，內(nèi)鏡進(jìn)入黏膜下層，再用刀逐層切開肌層及漿膜層，形成人工主動(dòng)胃壁穿孔，切口直徑1.5cm，確認(rèn)無(wú)出血后，內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔內(nèi)，適量注氣，腹腔見大量粘稠果凍樣黃色渾濁腹水，網(wǎng)膜明顯增厚，腹壁觀察到膠凍樣結(jié)節(jié)，于結(jié)節(jié)處多點(diǎn)活檢送病理組織學(xué)檢查。

觀察腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，退內(nèi)鏡至胃內(nèi)，使用尼龍繩鈦夾荷包縫合技術(shù)封閉胃內(nèi)切口，封閉完畢后抽吸胃內(nèi)積氣及積液，術(shù)畢退鏡，置入胃管胃腸減壓，操作時(shí)間30分鐘，術(shù)中術(shù)后無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。

術(shù)后病理及免疫組化示：腹膜假性粘液瘤（腹膜粘液癌、低級(jí)別）。我院消化內(nèi)科通過(guò)NOTES超級(jí)微創(chuàng)新技術(shù)明確了患者腹水的病因，贏得了患者及家屬高度贊譽(yù)。目前患者已外科行開腹腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC），術(shù)后患者身體恢復(fù)良好。